我国心身医学中心理治疗的发展及现状
发布日期:2019-08-09 10:06:17 来源:中华医学信息导报 作者:中南大学湘雅三医院临床心理科 邓云龙 马鑫 浏览次数:

 

专家简介:邓云龙,主任医师,教授,博士研究生导师,中南大学湘雅三医院副院长,心身健 康研究所所长。先后担任中华医 学会心身医学分会副主任委员兼心身心理治疗学组组长,中华医 学会行为医学分会副主任委员兼行为干预学组组长,中国卫生信息与健康医疗大数据学会全科 医学与健康管理标准委员会副主任委员,湖南省心身行为医学专业委员会主任委员,湖南省精神科医师协会副会长,湖南省心理卫生协会副理事长,湖南省心理咨询师协会副理事长,湖南省全科医学专委会副主任委员,湖南省睡眠医学专委会副主任委员, 《中华行为医学与脑科学》《医学与哲学》等杂志编委等。

 

心身医学是一门医学与心理学的交叉学科,也是医疗服务领域的一个专科或亚专科,以整体医学观为理论基石。心身医学工作者基于心身一体的整体医学观, 综合应用心理治疗与躯体治疗,向患者提供心身一体的预防、治疗及康复服务。心理治疗是心身医学的核心干预手段,是心身医学实现整体医学观的主要途径。我国大陆心理治疗的发展当前面临着各种挑战,但也迎来了整合医学大发展的风潮,同时赶上了我国发展心理健康和全科医学的“健康中国” 政策春风。现就我国大陆心身医学与心理治疗的发展和现状作一介绍。

 

发展之路:从步履蹒跚到大踏步前进

心身医学在我国的发展曾经步履蹒跚。新中国成立初期,仅有少数医院有专职医务工作者从事心理疾病诊治工作。造成这种局面的很大一部分原因在于:心身医学的定义、性质、范畴,以及与其他学科的关系争议不断。在相当长的一段时期内,心身医学以“心因 性”作为理论基础,把心身医学建立在所谓“心身疾病”的概念基础之上。当“心身二元论”以及心身疾病的概念受到挑战时, 心身医学也就丧失了立身之地, 甚至连生存的夹缝都找不到。1958 年,中国科学院心理研究所与北京医学院精神科合作,开始将以心理治疗为主的综合疗法应用于 “神经衰弱”以及高血压、溃疡病等心身疾病的治疗,并取得了良好效果。

自20世纪下半叶起,心身医学开始向着整体医学的方向发 展。心身医学开始强调在诊断和治疗过程中全面考虑生物、心理和社会因素的共同作用,以“全心身、全通道、全昼夜、全过 程”为特征的整合医学模式成为了医学发展的新风潮,以整体医 学观为特征的心身医学重新兴起和发展也就成为必然。1976年 以后,心身医学相关工作在全国各地陆续展开。20世纪80年代 初期,我国的医疗机构中开始开设心理咨询门诊。1986年中国心理卫生协会心身医学专业委员会成立。1993年优乐娱乐平台心身医学分会成立。2002年,卫生部颁布《心理治疗师职称考 核》,随后举行了正式考试,这 标志着医疗系统内心理治疗的专 业化。当前,我国的心理咨询与治疗队伍已积累了一定规模,持证心理治疗师约5000人,主要在医疗系统内工作。将视野扩宽至社会层面,2001年,劳动部颁布《心理咨询师国家职业标准》,心理咨询师被正式列入 《国家职业大典》,标志着心理咨询和治疗的社会模式走向职业 化。自从国家心理咨询师职业水 平考试开展以来,获证人数迅猛 增长,当前我国已有持证心理咨 询师约90万人。大量人才的涌入 使得我国的心理咨询和治疗迅速发展,理论和实践研究已经达到了相当的规模和水平,并有了长足的进步。 

但是,我国职业心理咨询师 的培养过程中始终存在着有人发证无人监管、从业准入标准低、 临床咨询实习缺失及心理咨询师成长缺乏督导等问题。我国心理咨询队伍还存在着专业人员少、 半路出家的人员多、出于热情和兴趣的人员多、不规范工作的人员多的“一少三多”现象。

 

研究现状:符合国际发展趋势,但仍处于初级阶段

2015年郭仁露等通过绘制热点知识图谱,为我们呈现了当 前我国心理咨询和治疗研究的现状。该研究检索了2001年到2014年与心理咨询或治疗相关的研究文献6546篇。结果发现,心理咨询与治疗“疗效”研究是目 前我国心理咨询与治疗研究的热点问题之一。各类精神疾病关键 词,如“精神分裂症、焦虑和抑郁”,各种治疗方法关键词,如 “团体心理治疗、支持性心理治疗、积极心理治疗”,以及各种 表示心理治疗是否有效的指标性关键词距离很近,聚合度很高。 

这一方面说明了我国心理咨询与治疗发展朝着考察心理咨 询与治疗有效的原因,以及某种 治疗方法对于某类特殊的问题或 患者是否有效的方向发展,这也符合当今国际心理治疗研究发展趋势,另一方面也说明我国临床工作者所做的研究仍然处于考察 “心理治疗(干预)是否有效” 的初级阶段。 

这与笔者回顾2016年的我国心理治疗研究进展后的发现类似。我们以“心理治疗”为关键词,检索PubMed及中国生物医学文献数据库,共检索到我国 2016年发表的心理治疗临床或 基础研究论著542篇,内容涉及心理治疗在精神科及非精神科各 个领域的应用和发展,呈现出心理治疗研究百花争艳的局面,其 中包括许多非精神科临床科室的应用研究。但是大部分研究能够投入的资源有限,研究设计不严 谨,并且所用的干预手段多是照搬西方理论和技术,缺乏根植于中国社会背景和传统文化的理论与技术创新研究。

 

未来方向:本土化理论和实践研究亟待加强

付艳芬、黄希庭等通过对我 国自2000年1月至2009年10月发表在11种心理学学术期刊上的心理咨询与心理治疗理论文献进行了文献计量学分析和内容分析。 结果显示:我国心理咨询与治疗从业者所采用的理论绝大多数来源于国外(93.7%),只有极少 数本土化(4.41%)和本土的理 论(1.26%)。从业者的理论取向以整合理论为主(37.18%), 其次为认知理论(9.25%)和行为主义理论(8.62%)。整合实践只局限于技术折衷。 

这说明我国本土化和本土理论的成果并不理想,即使有少数学者提出了本土化或本土理论和方法,如悟践疗法、道家疗法、 平衡心理疗法、悦纳进取疗法 等,但这些疗法的实践验证或推广还远远不够。我国心理咨询与治疗从业者的理论取向以整合理论为主,但是我国的整合实践仅局限于技术折衷。 

心身医学中的心理治疗研究 应有一种文化自觉和自信,从本 土文化中汲取营养,结合心身医学的特点,科学地进行研究和实践,发展出更适合本民族文化的心理治疗。

 

小结

习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调:“要加大心理健康问题基础性研究,做好心理健康知识和心理疾病科普工作, 规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务”。心理治疗是心 身医学的核心干预手段,是心身医学实现“心身一体”整体医学 观的主要途径。心理治疗的理论和应用研究或发展本着开放创 新、实用有效的原则进行。如将现有的心理治疗理论和方法进行 拆零整合;或同时注意扶正和祛邪,即消除消极心理和加强积极心理双管齐下;或立足更为科学的理论基础和结合本土文化等。 应该认识到,因为我国医学教育 和医疗服务模式的特点,心身医学实践中需要的心理治疗可能会 不同于“传统”的心理治疗;或 者说,“心身心理治疗”应更为短程、易学,能与躯体治疗或临 床行为有机结合、灵活应用,如作者提出的药物心理治疗。

(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第14期)



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